Tratamiento de Maloclusión Clase II Dentoalveolar
severa, con mecánica de distalización a través de un péndulo con Biteplate
anclado esqueléticamente
Resumen
Se presenta paciente de
sexo masculino de 16 años de edad, aparentemente sano, quien al motivo de
consulta reporta querer mejorar su alineación dental y sonrisa. Al análisis
clínico y radiográfico aparentemente simetrico, mesofacial, hipodivergente,
clase II esqueletal, terceros molares no erupcionados, intraoralmente presenta
clase II molar y canina bilateral severa, mordida profunda en un 90%,
apiñamiento moderado en superior y leve en inferior, inadecuada exposición
dental en sonrisa. Posterior a la exodoncia de los terceros molares superiores
el tratamiento ortodoncico consistió en una primera fase de distalización molar
superior por medio de un péndulo fijo anclado esqueléticamente al paladar
mediante dos microtornillos con una modificación de biteplate en anterior para
mejorar la sobremordida. A 2 meses de tratamiento se observo la distalizaciòn
efectiva de los molares superiores y la distalización espontanea de los
premolares por el efecto de la fibras transeptales del ligamento, posterior se
realizo el bondeado completo de las 2 arcadas. Transcurrido un año y 6 meses de
tratamiento activo se lograron resultados faciales, dentales, estéticos y
funcionales satisfactorios que se mantienen en la fase de retención con
retenedor circunferencial superior y placa hawley inferior modificada más
retención fija superior e inferior. Palabras claves: distalización, pendulo,
microtornillos
Abstract
A 16 years old male patient, he
looks healthy, who refers that his reason of consultation is improving dental
alignment and smile. Clinic and radiographic examination shows he is simetric,
mesofacial, hyperdivergent, skeletal class II, third molars unerupted,
intraorally presents severe molar and canine class II, 90% deep bite, moderate
upper crowded and mild lower crowded, short teeth inadeacuate smile exposition.
After third molars extraction orthodontic treatment consisted in a first phase
upper molar distalization by a fix pendulum with palatal skeletal anchorage by
two miniscrews and biteplate modification to improve deep overbite. After two
months of the treatment it shows an effective upper molars distalization and
spotaneus upper bicuspid distalization by transceptal fibers of periodontal
ligament, after that we did full bonding of both arcades. Lapsed 1 year and six
months of active treatment we achieved satisfactory facial, dental, esthetic and
functional outcomings that it keeps in retention phase with upper wrap around
and lower modificated Hawley plaque plus upper and lower fix retention. Key
words: distalization, pendulum,
miniscrews. |
Introducción
Las
Maloclusiones de clase II dentoalveolares cuando no son manejadas con
extracciones se requiere para su corrección la distalización molar. Uno de los
métodos más efectivos para lograr la distalización de los molares maxilares y
muy utilizado desde los inicios de la profesión es la utilización del arco
extraoral, el cual en condiciones ideales genera una distalización efectiva
controlando los efectos verticales según sea la tracción(1). Sin embargo se
requiere de una colaboración del 100% por parte del paciente para lograr los
objetivos, por ello a lo largo del tiempo se han dispuestos diversos aparatos
para el manejo de las clases II como lo son el distaljet, el péndulo, sliding
hook entre otros(2). Uno de los mas utilizados que no requieren de la
colaboración del paciente es el péndulo propuesto por Hilguers el cual consiste
en una botón de acrílico que se ancla en los premolares y ejerce fuerza a los
molares a través de 2 brazos confeccionados en alambre de TMA sujetados a los
primeros molares por medio de cajas linguales soldadas a las bandas(3). Dentro
de los efectos del péndulo se describen la distalizacion molar, el tip de la
corona, la mesialización de los premolares (unidad de anclaje) y la protrusión y
proclinación de los dientes anterosuperiores2,3,6.Kricelli y colaboradores
realizaron un estudio en donde el anclaje del péndulo se realizó a travez de
microtornillos colocados en el paladar sujetando el botón de acrílico logrando
un total de mesialización de 6.4mm en un lapso de 7 meses con distalización
premolar y sin efectos indeseables en la parte anterior(4). Omur Polat y
colaboradores compararon la aplicación del péndulo con los dos diseños de
anclaje (convencional-esqueletal) concluyendo que la distalización fue similar
en ambos grupos, aunque la ausencia de pérdida de anclaje, el movimiento distal
espontaneo de los premolares, la ligera distalización de los incisivos y la
posibilidad de reducir el tiempo de tratamiento hacen del anclaje esquelético la
alternativa ideal para este tipo de tratamientos (5).
Reporte del
caso clínico
Paciente al inicio del tratamiento a la edad de 16 años
de edad aparentemente simétrico figura 1 fotografía de frente en sonrisa
inadecuada exposición dental, figura 2 fotografía de perfil, perfil convexo
angulo mentolabial agudo
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Figura 1 - Paciente de
frente
Figura 2 - paciente de
perfil |
Estudios intraorales de inicio
figura 3 muestra sobremordida aumentada en casi 90%, figuras 4 y 5 nos muestran
las clases II tanto molares, premolares y caninas de clase II
bilaterales
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Figura 3
Itraoral
frente |
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Figura 4
Lado
derecho |
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Figura 5
Lado
izquierdo |
Figura 6 nos muestra el
apiñamiento moderado en superior forma de arco cuadrada, figura 7 nos muestra el
apiñamiento leve inferior y una forma de arco oval.
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Figura 6
Oclusal
superior |
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Figura 7
Oclusal
inferior |
Estudios radiográficos de
inicio En la radiografía lateral de cráneo de inicio de tratamiento, se
aprecia la hipodivergencia y la relación esquelética de clase II figura
8.
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Figura 8
Radiografía
lateral de cráneo inicio |
En radiografía
panorámica, la figura 9, inicio de tratamiento, observamos 32 piezas dentales
presentes 3ros molares sin erupcionar.
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Figura 9
Radiografía
panorámica de inicio, con los terceros molares terminando de formarse
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Primera fase de tratamiento
(Distalización con péndulo anclado con microimplantes)
La primera
fase de tratamiento consistió en la distalizacion de los molares superiores con
la aplicación de un péndulo modificado con biteplate y anclado esqueletalmente a
través de 2 microimplantes American Orthodontics de 10mm de longitud. Figura 10
radiografía oclusal de control mostrando la correcta ubicación de los
microimplantes, figura 11 fotografia intraoral mostrando la correcta colocación
del aparato.
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Figura 10
Radiografia
oclusal control |
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Figura 11
Intraoral
oclusal superior |
Figura 12 y 13 fotografías
laterales derecha e izquierda mostrando la distalizaciòn molar a los 2 meses de
tratamiento, relación molar de Clase III Bilateral.
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Figura 12
Lateral
derecha |
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Figura 13
Lateral
izquierda |
Progreso del tratamiento,
luego de la distalización se procedió al ful bonding superior e inferior para
completar la alineación, nivelación detallado del caso. Figura 14 fotografía de
frente en sonrisa con buena exposición dental Figura 15 Mejora del perfil facial
producto de la distalizacion y la rotación mandibular.
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Figura 14 Foto de frente
en sonrisa
Figura 15 Fotografía de
Perfil |
Figura 16 intraoral de progreso de
frente observando la corrección del overbite, Figura 17 y 18 Fotos laterales
derecha e izquierda mostrando la consolidación de las clases I caninas y Molares
bilaterales.
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Figura 16
Intraoral
frente |
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Figura 17
Lateral
derecha |
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Figura 18
Lateral
Izquierda |
Final del tratamiento:
Se lograron luego de 1 año y 5 meses de tratamiento los objetivos
funcionales y estéticos con la mejora del perfil facial y la sonrisa, se
consolidaron las clases I molares y caninas por media de la distalización, se
obtuvo un correcto overjet y overbite, la retención se lleva a cabo mediante
retención fija de 2 a 2 superior y 3 a 3 inferior y por medio de un retenedor
circunferencial en superior y una placa Hawley en inferior.Figura 18 muestra una
adecuada exposición dental y agradable sonrisa. Figura 19 muestra perfil final
del paciente.
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Figura 18 frente
sonrisa
Figura 19 de perfil |
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Figura 20
Intraoral
de frente |
Figura 20 Muestra fotografia
intraoral de frente se observa correcto overbite y adecuada alineación, Figura
21 y 22 Fotos laterales derecha e izquierda Corroborando la buena
intercuspidazción y las clases I logradas molares y caninas.
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Figura 21
De Lateral
derecha |
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Figura 22
Lateral
izquierda |
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Figura 23
Oclusal
Superior |
Figura 23 Oclusal superior final
que muestra adecuada forma de arco y retenedor fijo de 2 a 2 Figura 24 Oclusal
inferior final que muestra adecuada forma de arco y retenedor fijo de 3 a
3.
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Figura 24
Oclusal
Inferior |
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Figura 23
Radiografía
lateral de cráneo |
Estudios radiográficos
finales
Radiografía lateral de cráneo donde se aprecia la divergencia
del paciente, clase I esqueletal, figura 23.
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Figura 24
Radiografía
panorámica |
En la radiografía panorámica
final podemos ver el adecuado paralelismo radicular, los 30 dientes presentes ya
que se le realizaron las extracciones de los 3ros molares al paciente al inicio
del
tratamiento.
Discusión
Referente
al presente caso coincidimos con Kricelli y Omur Polat en que el anclaje
esquelético es la alternativa ideal para estos casos ya que se disminuyen
considerablemente los efectos adversos del péndulo convencional, acortando así
el tiempo efectivo de tratamiento (4,5).
Conclusiones
En el presente paciente se observó la ausencia de pérdida de
anclaje, el movimiento distal espontaneo de los premolares, la ligera
distalización de los incisivos y se redujo el tiempo de tratamiento, por lo que
el anclaje esquelético es la alternativa ideal para estos casos.
Bibliografía.- Ortodoncia W.S. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría.
Entradas
Inclinación.
